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Relaciones de poder en los tiempos de la PrEP

April 16, 2017

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PrEP e infecciones de transmisión sexual

October 3, 2019

 

 

Traducción al español: Quiero PrEP

 

Se ha planteado la preocupación que la PrEP podría conducir a una nueva epidemia de infecciones de transmisión sexual (ITS) que no sean VIH o contribuir a ella.

 

Las preguntas que intentaremos responder en este resumen son:

  • ¿En qué medida han aumentado las infecciones de ITS en los últimos años?

  • ¿Estos aumentos se concentran especialmente en los hombres gays, especialmente desde PrEP se hizo disponible? ¿cuáles no son?

  • ¿Los aumentos en las ITS están correlacionados con cambios en el comportamiento, como el uso del condón, o comportamientos "seroadaptativos" como serosorting (preferencia por parejas sexuales del mismo estado de VIH) o seroposicionamiento (decisiones sobre roles sexuales dependientes de Estado del VIH)

  • ¿PrEP conduce directamente a aumentos de ITS? ¿O simplemente están sucediendo al mismo tiempo?

  • ¿Los aumentos observados en las ITS son causados por personas que se hacen más pruebas?

  • ¿Podría el aumento de las tasas de prueba y tratamiento para las ITS realmente ayudar a reducir las ITS?

  • ¿Hay alguna evidencia de que esto ya está sucediendo? Si no, ¿por qué no?

 

 

¿En qué medida las Infecciones de ITS aumentado en los últimos años?

 

El período verdaderamente excepcional en la epidemiología de las ITS tanto en el Reino Unido como a nivel mundial, fue en la década de 1990, cuando el miedo al VIH y la adopción de relaciones sexuales más seguras llevaron a mínimos históricos en diagnósticos de ITS. Los diagnósticos de ITS en general han aumentado desde entonces, y desde mucho antes de la advenimiento de PrEP.

 

Los diagnósticos aún no han alcanzado los máximos históricos de finales de los años setenta y principios de los ochenta. En los últimos años, los diagnósticos de tres ITS: HPV / verrugas genitales (debido a la vacunación), hepatitis B (debido a la vacunación y el tratamiento), y el VIH mismo (por muchas razones) ha disminuido en muchos países, pero todos las demás siguen aumentando.

 

El aumento de las ITS bacterianas, la gonorrea y la sífilis, son especialmente marcadas, y son también las dos ITS bacterianas más concentradas entre los hombres gays y bisexuales.

 

En Europa, los casos de sífilis, más del 80% de ellos en hombres gays y bisexuales, han aumentado un 50% desde 2020 y los casos de gonorrea, dos tercios de los cuales son hombres gay y bisexuales, tienen más de duplicado, de 35,000 al año a 80,000.

 

Veremos a continuación las razones de esto y si la PrEP tiene alguna influencia en los aumentos en los últimos años.

 

¿Son aumentos en ITS correlacionadas con cambios en comportamiento?

 

La proporción de personas que mantienen un uso del condón completamente consistente y correcto como su estrategia principal de prevención del VIH y las ITS ha disminuido en el Reino Unido y otros países países de ingresos altos desde 1998, cuando la terapia antirretroviral se hizo ampliamente disponible. Una serie de encuestas de larga data, las encuestas de sexo de hombres gays del Reino Unido, descubrió que, mientras

 

Hasta 1997, un tercio de los hombres gays no usaban condones el 100% del tiempo, en 2014 solo un tercero los usaba de manera consistente.

Vale la pena señalar que los condones no son tan efectivos contra otras ITS como lo son contra VIH, en parte porque son más contagiosos y a menudo se transmiten a través del sexo oral. Entonces, mientras las reducciones en el uso del condón conducirán lógicamente a aumentos en la mayoría de las ITS, haciendo que el uso del condón la rutina nuevamente podría no tener el impacto esperado contra otras ITS que podría tener en VIH

 

Usar condones nunca ha sido la única medida tomada para evitar la infección por VIH, especialmente por hombres gays. Como el uso del condón se hizo menos frecuente, pero antes que se adoptara la prevención biomédica con medidas que incluían PrEP y tratamiento como prevención (“I = I”), personas con VIH y en riesgo de contraerlo utilizaban los llamados comportamientos "seroadaptativos" que intentaban minimizar el riesgo de tener relaciones sexuales si no tuviera condones.

 

Serosorting (restringir el sexo sin condón a las parejas con el propio estado de VIH) fue un importante fenómeno de comportamiento en la década de 2000. A partir de 2001, por ejemplo, en San Francisco, mientras que la cantidad de sexo sin uso del condón aumentó en hombres gays VIH positivos y se mantuvo nivelada en Hombres VIH negativos, hubo una fuerte caída en el sexo sin condón reportado entre las parejas de diferente estado serológico de VIH. Esta tendencia fue especialmente notable en los hombres con VIH, en quienes los preservativos el sexo "a través de la serodivisión" se redujo en dos tercios. Serosorting no se restringió a los hombres gays: en al menos un estudio encontró tendencias de comportamiento similares en las mujeres.

 

Un meta análisis de serosorting encontró que, mientras que las personas VIH negativas que se clasificaron como que tenían la mitad de probabilidades de contraer el VIH que los que no lo hicieron, fue la "seroadaptación" menos efectiva del comportamiento. El uso del condón al cien por cien fue más efectivo y la "seroposición" fue incluso más efectivo que eso. El seroposicionamiento involucra a hombres VIH negativos que adoptan el papel de inserción en el sexo anal y los hombres VIH positivos el papel receptivo.

 

Desde que apareció la PrEP, ha habido un cambio en las ideas de los hombres gays sobre cuál sería la estrategia de prevención el VIH más seguro. Un estudio de Nueva York, por ejemplo, encontró que PrEP era

ahora considerada como la estrategia de prevención del VIH más segura.

 

El hecho de que los hombres gays estén más dispuestos a "cruzar la serodivisión" puede ser significativo contribuir a los aumentos observados en las ITS en los últimos años. Una de las explicaciones más convincentes de por qué las tasas de VIH son excepcionalmente altas en ciertos comunidades a pesar de tasas similares o menores de comportamiento de riesgo (como los hombres negros gays en el EE. UU., o migrantes de África  en Europa), es que el racismo y el aislamiento cultural significa que las personas en gran medida tienen relaciones sexuales solo con otros miembros de su grupo minoritario. Esto crea un fuerte red vinculada en la que la mayoría de la población sexualmente activa está conectada estrechamente con otros personas, incluidas las personas con VIH o ITS.

 

El serosorting del VIH tuvo un efecto similar en las ITS en hombres gays. La población VIH positiva fue solo el 10% del total del tamaño de la población negativa pero tenía tasas excepcionalmente altas de relaciones sexuales sin condones entre ellos. Esto condujo a una concentración de ITS entre hombres gays VIH positivos a tal que algunos, como el LGV (linfogranuloma venéreo) y la hepatitis C de transmisión sexual, eran casi exclusivamente vistas en hombres VIH positivos. 

 

Sin embargo, tan pronto como se relajó el serosorting, y más gays VIH positivo y VIH negativo comenzaron a tener relaciones sexuales entre sí, una mayor cantidad de infecciones como la hepatitis C comenzó a ocurrir en hombres VIH negativos, como se ha señalado anteriormente.

 

Conclusión: ITS y cambio de comportamiento

 

Por lo tanto, un aumento en las ITS después del mínimo histórico de los años del VIH probablemente fue inevitable, y las razones para esto no son sorprendente. El aumento comenzó justo después del milenio, en ese momento cuando la disponibilidad de la terapia antirretroviral comenzó a reducir los temores de las personas sobre las consecuencias. Se ha acelerado desde 2013-14, cuando la conciencia de la eficacia de ambos la PrEP y el tratamiento como prevención a medida que las medidas contra el VIH comenzaron a filtrarse en el conciencia de las poblaciones en riesgo.

 

Las preguntas para hacer ahora son; 

  1. ¿Son estos incrementos parte de un inevitable rebote histórico de los días del sida?

  2. ¿O la PrEP, y el tratamiento como prevención, tienen roles causales que desempeñar en el sostenido, y posiblemente acelerando, los aumentos observados en las ITS?

  3. Si lo hacen, ¿esto se debe a que el uso del condón es menor y aumenta las relaciones sexuales serodiscordante?, ¿o hay otros factores en juego?

  4. En particular, los aumentos recientes en el número y la frecuencia de las pruebas de VIH y, junto con ellos, las pruebas de ITS, ¿desempeñan un papel? ¿Estamos viendo más ITS principalmente porque los estamos buscando?

  5. Si la PrEP y la concientización de los beneficios del tratamiento inmediato se encuentran detrás aumentos en la regularidad de las pruebas de ITS, ¿podrían a largo plazo tener un efecto beneficioso sobre la incidencia de ITS?

 

¿El uso de PrEP conducen a más ITS?

 

Si la PrEP realmente conduce a mayores aumentos en las ITS, o si estás siendo transmitidas por las personas que probablemente ya los tendrían, no está claro.

 

Algunos estudios de PrEP han encontrado aumentos en las ITS después del inicio de la PrEP. Otros no lo han encontrado. Y en algunos, los aumentos en las ITS precedieron a la adopción de PrEP, sugiriendo que las ITS pueden haber sido motivadoras para que las personas busquen PrEP.

 

Las personas que participan en los estudios de PrEP ciertamente han tenido tasas muy altas de ITS. La proporción de los sujetos diagnosticados con una ITS bacteriana fue del 43% en el estudio Ipergay y del 57% en el Estudio PROUD. En el estudio DISCOVER, la incidencia anual de ITS bacterianas fue casi 100%: esto no significa que todos en el estudio contrajeron una ITS, sino que el número anual de los diagnósticos de ITS casi igualaron el número de participantes en el estudio.

 

Un meta-análisis de los estudios de PrEP y programas de implementación en 2019 encontró que el promedio tasa anual de diagnóstico de ITS bacteriana entre hombres gays y bisexuales que participan en el los estudios de calidad de PrEP fueron del 84%, con tasas de afecciones individuales del 42% para clamidia, 40% para gonorrea y 9.5% para sífilis.

 

El primer meta-análisis para comparar las tasas de ITS en estudios de hombres gay que toman PrEP y estudios de los hombres gays que no estaban en PrEP causó una gran preocupación cuando los investigadores informaron que los hombres que usaban PrEP tenían 25 veces más probabilidades de adquirir gonorrea y 47 veces más probabilidades

adquirir sífilis que los hombres gays que no están en PrEP. Sin embargo, los propios autores concluyeron que "los estudios de PrEP reclutaron HSH [hombres que tienen sexo con hombres] con alto riesgo comportamiento sexual, mientras que los HSH en estudios que no usan PrEP pueden haber tenido diferentes valores basales comportamiento de riesgo ".

 

En marzo de 2018, un meta-análisis de ocho estudios de PrEP encontró que el riesgo de contraer una ITS aumentó en un 25% en los primeros seis meses después de comenzar la PrEP; El riesgo de ITS rectales aumentó en un 39% y de clamidia rectal en un 59%. También hubo evidencia de que el aumento fue mayor en estudios más recientes, con ITS aumentando en un 47% en los primeros seis meses después inicio de PrEP en estudios que terminan después de 2016. Sin embargo, solo hubo dos de los ocho estudios incluidos en el análisis donde el aumento de las ITS fue estadísticamente significativo.

 

En uno de estos dos estudios, basado en datos recopilados en Seattle en 2014-2016, mientras las tasas de clamidia aumentaron después de que los hombres comenzaron a tomar PrEP, las tasas de sífilis y gonorrea fueron elevados en el año anterior a que los hombres comenzaran con PrEP. Las tasas de gonorrea aumentaron sin más después de comenzar la PrEP, mientras que las tasas de sífilis disminuyeron.

 

Un estudio de EE. UU. Pudo medir infecciones de ITS en hombres antes, durante y después de su tiempo en PrEP. El estudio encontró que, si bien el número de actos sexuales sin condón que los hombres informaron se triplicó

Durante su tiempo en PrEP, la proporción diagnosticada con una ITS rectal solo aumentó de 7% antes a 10% durante, y retrocedió a 2% después de detener PrEP. El autor comentó que su estudio mostró asociación, pero no causalidad. Él dijo: "[Los hombres] están tomando PrEP cuando están participando en altos riesgos y están deteniendo la PrEP en momentos en que ya no están en alto riesgo ".

 

Además, los aumentos en las ITS posteriores a la PrEP varían de un individuo a otro. Un ejemplo viene de Estudio PrEPX en el estado de Victoria, Australia. En las personas que comenzaron la PrEP por primera vez, la incidencia anual de ITS en este estudio aumentó en un 71%, de 69.5 diagnósticos por 100 personas al año antes de comenzar la PrEP a 98.4 diagnósticos por cada 100 personas al año siguiente. No obstante, el 52% de los hombres no tuvieron una ITS durante ese año, mientras que el 25%

había tenido dos o más, representando el 76% de las infecciones, y el 13% había tenido tres o más, representando el 53%.

 

El mecanismo para los aumentos en las ITS que se han visto no parece ser un reducción en el uso del condón, al menos en personas que usan PrEP, sino más bien un aumento en las parejas. En el estudio PrEPX, no hubo una diferencia estadísticamente significativa en las tasas de ITS según a la frecuencia del uso del condón, ya sea con parejas casuales o regulares. La relativa falta de la importancia de la frecuencia de uso del condón puede deberse al hecho de que el uso del condón ya era muy bajo en los participantes del estudio incluso antes de comenzar la PrEP.

El número de parejas sexuales receptivas del sexo anal fue mucho más significativo que el uso del condón. En comparación con las personas que habían tenido uno para tener tales parejas en los últimos seis meses, las personas con entre once y 20 parejas tenían un 91% más de probabilidades de tener una ITS, y las personas con 21-50 parejas, 117% más probable.

 

¿Son más las ITS o mayor el número de pruebas?

 

Un factor de confusión sobre el aumento observado en las infecciones de transmisión sexual es que debido aun aumento significativo en las pruebas realizadas para el diagnóstico de ellas. Este es un aumento no solo del número total de las pruebas pero también en el aumento de las pruebas apropiadas de todos los sitios anatómicos y en detección de personas que no informan síntomas.

 

Más pruebas, especialmente de ITS asintomáticas, al menos aumentarán temporalmente el número de diagnósticos. Por lo tanto, es importante establecer en qué medida los aumentos en los diagnósticos de ITS son la causa en el aumento de la incidencia: ¿estamos detectando más ITS principalmente porque estamos haciendo pruebas más a menudo?

 

La gonorrea y la clamidia a menudo son asintomáticas y auto limitadas; el sistema inmune finalmente puede eliminar la infección (aunque no siempre, que es lo que puede dar lugar a graves consecuencias). La sífilis no es auto-limitada y puede tener síntomas agudos graves. así como crónicos, pero a menudo se pueden pasar por alto sus primeras etapas.

 

En el Reino Unido, el número de pruebas de ITS realizadas en clínicas de salud sexual aumentó en un 17.5% entre 2013 y 2017, con los mayores incrementos en mujeres (20%) y hombres gays (44%). 

 

Especialmente en los hombres gays, parte de este aumento puede deberse a la demanda de pruebas propiciadas por los servicios de PrEP: las clínicas del centro de Londres habían ofrecido apoyo médico para PrEP a usuarios desde la primavera de 2016 y vieron la primera disminución significativa en la incidencia del VIH un año después.

 

El estudio de demostración IMPACT, que comenzó en octubre de 2017, en sí mismo se esperaba aumentar el número de pruebas de VIH realizadas por hombres gays en un 20-25% adicional si toda su los participantes realizan pruebas trimestrales y no lo habían hecho con la misma frecuencia antes.

 

Además, el Reino Unido es uno de los pocos países de Europa en el pasado que ha diagnosticado regularmente y adecuadamente las  infecciones rectales, uretrales y faríngeas (garganta). Por ejemplo, el primer EMIS, la encuesta preguntó a sus participantes si habían tenido una prueba de ITS en el último año, y solo el 30%. Sin embargo, muchas "pruebas de ITS" consistieron únicamente en un análisis de sangre, que no puede detectar clamidia o gonorrea Menos del 50% de los encuestados varones y bisexuales de EMIS habían tenido hisopado uretral y solo 16% de hisopado rectal, lo que indica que aproximadamente uno de cada 20 de los 180,000 de EMIS los encuestados se habían hecho una prueba en el año anterior que pudo detectar dos de los más comunes ITS en hombres gays en todos los sitios.

 

Un proyecto de demostración de PrEP en la ciudad de Nueva York encontró evidencias que aumentaron en la realización de las pruebas aumentaba las tasas de diagnóstico de ITS en hombres gays con PrEP. En este

estudio, del 68 al 83% de las ITS diagnosticadas eran asintomáticas, y los investigadores calcularon que se habría omitido el 24% de las ITS, incluso si los participantes hubieran realizado una prueba de detección ITS cada seis meses, como recomiendan las pautas de EE. UU., En lugar de cada tres meses como en el estudio.

 

Volviendo al estudio de PrEPX en Australia, el gran aumento observado en los diagnósticos de ITS se hizo mucho más pequeño cuando se controló la frecuencia de prueba. Entre los que comienzan PrEP, el número de visitas a la clínica aumentó de 3.2 en el año anterior a PrEP a 4.7 en el año después, y  las pruebas de ITS individuales aumentaron de 8.5 a 12.9. En el análisis multivariables, controlar la frecuencia de las pruebas convirtió el aumento del 71% en los diagnósticos de ITS a un 21% incremento absoluto en la incidencia. 

 

Del mismo modo, un aumento observado de 84% en clamidia se convirtió en un aumento absoluto en incidencia del 38%. Después de controlar las pruebas, no hubo aumentos en la gonorrea (en cualquier sitio) ya no fueron significativos, y no hubo un aumento en la sífilis, incluso antes de controlar las pruebas.

 

¿Las pruebas más frecuentes de ITS podrían reducirlas?

 

Está claro que las altas tasas de pruebas y tratamiento para el VIH están comenzando a producir sustanciales caídas en la incidencia del VIH en algunos países y comunidades, como la proporción de personas con el VIH que puedan transmitirlo se reduce. ¿Podría aplicarse lo mismo a las ITS?

 

Existe evidencia que esto se puede lograr con algunas ITS, especialmente la hepatitis C. 

 

Un estudio en tres clínicas en Londres observaron una reducción de los nuevos casos de hepatitis C entre hombres gay y bisexuales VIH positivos disminuyendo en casi un 70% desde 2015, lo que se atribuyó a la regularidad detección de VHC y un efecto de tratamiento como prevención resultante del uso más amplio de terapia antiviral de acción (DAA). Un estudio anterior en los Países Bajos encontró lo mismo. En Australia, un estudio entre una población diferente, personas que se inyectan drogas, encontró que las pruebas y el tratamiento DAA habían reducido la prevalencia comunitaria de viremia de hepatitis C (una carga viral detectable) del 43% en 2015 al 25% en 2017. La Asociación Británica del VIH declaró que la hepatitis C podría eliminarse en el Reino Unido para 2021 si estas tendencias continúan.

Lograr esto con las ITS bacterianas más contagiosas y a menudo asintomáticas es más dificultoso. Inglaterra ha tenido un programa nacional de detección de clamidia para jóvenes menores de 25 años desde 2003. La modelización mostró que entre el 26% y el 43% de los jóvenes de 16 a 24 años tendrían que ser testeados y tratados por clamidia anualmente para tener un efecto en las infecciones.

 

Un informe de 2009 de la Oficina Nacional de Auditoria encontró que solo el 50% de los centros de atención primaria habían logrado una cobertura del 26%, y desde entonces la cobertura ha disminuido y la proporción de jóvenes

las personas que dieron positivo por clamidia han aumentado, del 7,5% en 2013 al 9% ahora.

 

Sin embargo, es discutible que las altas tasas de pruebas y tratamiento podrían tener un resultado más positivo en poblaciones más pequeñas y más específicas con una incidencia muy alta. El programa 56 Dean St de Londres, la clínica de salud sexual más grande de Europa, hubo un gran aumento en prueba de gonorrea de 3000 en el cuarto trimestre de 2013 a 11,000 en el tercer trimestre de 2015. Esto fue seguido por una disminución de 1600 diagnósticos de gonorrea durante ese trimestre a 1100 por trimestre durante los próximos siete trimestres, a pesar de que las tasas de prueba se mantienen en el mismo nivel. Esta aparente disminución de las infecciones por gonorrea fue en cierta medida relegada en una disminución nacional en los diagnósticos de gonorrea de 22,000 a 17,000 en 2016. Sin embargo, esto la disminución no fue sostenida y los diagnósticos de gonorrea comenzaron a aumentar nuevamente en el segunda mitad de 2017, posiblemente debido a un aumento de las infecciones resistentes.

 

Si “testear y tratar” contra las ITS no es una respuesta completa, ¿qué tal si agrega una “PrEP de las ITS”? Hasta ahora solo se han realizado un par de estudios sobre la idea de dar a los hombres gays un riesgo muy alto de la PrEP antibiótica de ITS en forma de antibiótico seguro y barato doxiciclina, ya utilizado ampliamente para la profilaxis de la malaria.

 

En un estudio piloto con 30 hombres gays en los Estados Unidos, hubo un 70% menos de ITS en los hombres que recibieron doxiciclina En un estudio posterior en Francia, 233 hombres gays tomaron doxiciclina por un promedio de 8.7 meses. Hubo una caída del 73% en casos de sífilis y del 70% en clamidia, pero no hubo caída en gonorrea, posiblemente debido a la presencia de gonorrea circulante resistente a la doxiciclina.

 

Una nota sobre la resistencia a la gonorrea

 

La gonorrea causa preocupación y puede ser una de las más significativas.

en riesgos médicos de mayor prevalencia de ITS. La bacteria Neisseria gonorrhoeae fácilmente se vuelve resistente a los antibióticos. Originalmente tratado con sulfonamidas y luego penicilina en la década de 1940, la gonorrea se volvió progresivamente resistente a esas drogas y luego a tetraciclina y ciproloxacina, que los reemplazó.

 

A medida que la proporción de gonorrea resistente a la ciproloxacina en el Reino Unido aumentó al 50% en hombres gays y 20% en heterosexuales, se hizo un cambio a una clase completamente nueva de antibióticos: la Cefalosporinas. Se usó un solo medicamento de esta clase, ceixime, para el tratamiento de primera línea de gonorrea a partir de 2006. Sin embargo, la proporción de gonorrea con resistencia a ceixime aumentó rápidamente en hombres gays de aproximadamente 5% en 2008 a 31% en 2010. 

 

Como resultado, en 2011 la terapia recomendada ha cambiado a terapia de combinación dual. Esto combinó otra cefalosporina, ceftriaxona, con la droga macrólida azitromicina. Enfatizando esto como el único régimen aprobado para la gonorrea, evitando el tratamiento excesivo, parece tener resultados positivos tanto en los EE. UU., donde las tasas de resistencia

a la ceftriaxona se multiplicó por diez entre 2011 y 2014, y en Europa, donde en el Reino Unido y la resistencia de Bélgica a ambos medicamentos se redujo a la mitad entre 2011 y 2014. No hay casos de resistencia a la ceftriaxona detectados en el 2016 comparado con siete en el 2013.

 

Los médicos, sin embargo, se enfrentaron con el dilema de que hasta el 3% de los pacientes son alérgicos a ceftriaxona Para preservar la acción de la azitromicina, las pautas de 2019 en el Reino Unido revertieron y volvieron al uso de ceftriaxona sola. Por el momento, los casos de gonorrea resistentes a la ceftriaxona son raros, pero los niveles más altos de resistencia en el sur y sureste de Asia han llevado a predicciones es probable que aumente por Europa y las Américas; es notable que los primeros casos de resistencia a múltiples fármacos de la gonorrea observada en el Reino Unido se produjo en hombres heterosexuales que la habían adquirido en el sudeste asiático. 

 

Para resumir:

  • No hay duda de que ha habido un aumento considerable en las ITS desde la mínimos históricos de la década de 1990. Las excepciones son el VIH en sí y en las dos ITS para que tenemos vacunas: hepatitis B y HPV.

  • Gonorrea y sífilis, así como algunas afecciones menos comunes como el LGV, han visto los aumentos mas pronunciados y se han vuelto proporcionalmente más comunes en hombres gays y bisexuales, en el Reino Unido, los Estados Unidos y en Europa occidental.

  • Varias influencias han contribuido al aumento de las ITS, juntas secuencialmente

  • En primer lugar, el uso del condón al 100% se convirtió con menos frecuencia en el método primario de prevención del VIH para hombres gay. Entonces, los métodos "seroadaptativos", como la clasificación serológica y la seroposición más popular. Estos pueden haber tenido cierta eficacia contra el VIH pero menos contra ITS 

  • Tienden a concentrar las ITS entre las personas VIH positivas, en el de la misma manera que el VIH se ha concentrado entre ciertas redes estrechamente conectadas poblaciones que tienden principalmente a tener relaciones sexuales entre sí.

  • Si bien ha habido una inserción ascendente en el aumento ya constante en diag

     

    nósticos en hombres gays desde 2010-2013, es imposible atribuir esto a la PrEP. Es poco probable que se vea el efecto específico de PrEP hasta que el uso se generalice, como lo ha hecho solo en los EE. UU. solo en los últimos dos o cuatro años.

  • Una combinación de factores que van desde caídas en el uso del condón hasta una relajación de seroadaptación y segregación sexual entre VIH positivo y VIH negativo es más probable que los hombres gays hayan sido la causa, ya que estas tendencias han estado alrededor por más tiempo.

  • Otro factor de complicación es que las tasas de pruebas de ITS han aumentado en todos poblaciones y especialmente en hombres gays. El estudio PrEPX encontró que la mayoría - aunque no todo: el aumento en los diagnósticos de ITS después de que los hombres comenzaron la PrEP se debió a más pruebas de ITS.

  • Existe la posibilidad de que más pruebas y tratamientos de ITS conduzcan eventualmente a una caída en las infecciones de ITS, ya que más personas reciben tratamiento antes de la infección. Esto ya se ha observado con la hepatitis C. Inicialmente, sin embargo, más pruebas conducirán a más diagnósticos, amplificando la impresión de un aumento en la incidencia.

  • Como el uso de PrEP requiere la participación de los servicios de salud sexual, PrEP podría facilitar el diagnóstico y tratamiento oportuno de las ITS.

  • Aunque los condones no son tan efectivos contra la mayoría de las ITS como lo son para VIH, siguen siendo la estrategia preventiva más efectiva, al menos para el tratamiento rectal y infecciones vaginales. Sin embargo, el papel de la PrEP en la reducción de la ansiedad sexual ha sido citado como significativo efecto positivo de los usuarios de PrEP, especialmente hombres gays, en una serie de estudios. 

  • Por lo tanto, se debe pensar en cómo desarrollar mensajes que conduzcan a conductas preventivas contra el VIH sin restablecer la ansiedad sexual entre personas en riesgo de contraer el VIH.

 

Fuente única:

Hoja informativa sobre la PrEP y las ITS publicada por PrEP in Europe y escrita por Gus Cairns, Junio 2019.

http://www.prepineurope.org/wp-content/uploads/2019/07/Prep-in-Europe-fact-sheet-2-PrEP-and-STIs.pdf

prepineurope.org 

 

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